Tusche in Schwarz, braun und schwarz laviert; ca. 8,7 x 12,3 cm (Bild) bzw. 10,8 x 15,4 cm (Blatt). - Rechts unten mit Bleistift monogrammiert und datiert. - Die Zeichnung befindet sich auf der Rückseite der Hälfte eines Formulars der Stadt Eichstätt von 1916, darüber Stempel "Nachlass Fritz Burkhardt München"